城北医话
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肝硬化合并胆囊炎胆结石,怎样治疗这种疾病?答案居然是……也是没谁了!

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  • 肝硬化合并胆囊炎胆结石是一项较难治疗的疾病,临床上主要采用外科治疗。由于手术并发症多、死亡率相对较高,肝硬化合并胆结石外科治疗危险性大,为一种高风险胆道手术。患者肝硬化的病理改变为腹腔镜胆囊切除术增加了很大的手术风险和操作难度,术后的各种并发症的发生率如出血、胆漏、感染、腹水等也将明显升高。这种高风险的手术对术者的操作水平,手术团队的配合熟练程度,甚至麻醉医师的业务能力都有非常高的要求。

    近期西安城北医院外科收治了一例中年男性胆囊炎胆囊结石(充满型)的病人,入院后检查发现肝功异常,给于一周的保肝治疗后肝功恢复,于8月8号在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。

    镜下探查胆囊确实炎症明显,结石充满,胆囊壁增厚水肿,并且与周围网膜结肠等发生致密粘连。
    但更糟糕的是病人还有严重的小结节型肝硬化,肝脏变小上移并发生了顺钟向转位,右肝叶向后,左肝叶向前转位。同时肝门周围有小静脉曲张(门脉高压表现)。肝硬化合并胆囊炎胆结石为一种高风险胆道手术,肝硬化的这些病理改变为腹腔镜胆囊切除术增加了很大的手术风险和操作难度,术后的各种并发症的发生率如出血、胆漏、感染、腹水等也将明显升高。在经过仔细评估后,由邓天工主任为术者,周岳主治医师和麻醉科卢荣军主任以及手术室全体人员共同努力配合下,顺利完成我院首例肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除手术,术后目前患者恢复良好并已开始正常进食。

    肝硬化特别是病毒性肝硬化与胆囊炎和胆囊结石密切相关。 对于肝硬化合并结石性胆囊炎的患者目前的治疗选择是在条件许可的情况下行胆囊切除术,特别建议选择腹腔镜切除,因为创伤小,对病人各系统干扰小,肝脏负担小,更有利于病人术后的恢复,减少各种并发症的发生。一旦切除掉有病变的胆囊,则能减轻病人的症状,改善病人饮食,将强营养支持,有利于肝硬化病情的好转和恢复。当然,这种高风险的手术对术者的操作水平,手术团队的配合熟练程度,甚至麻醉医师的业务能力都有非常高的要求。


    专家介绍

    邓天工,西安城北医院腔镜中心主任,外科主任医师,1979年毕业于西安医学院医疗系,从事普外科工作三十余年。
    历任中航工业西安医院外科主任;曾在多家民营医院任外科主任、学科带头人。在国家级医学核心期刊发表学术论文9篇。
    能够独立完成普外科常见四级手术;在腹腔镜上有较高造诣,能独立用腹腔镜完成普外科各类三四级手术。如:腹腔镜胃肠穿孔修补术、各型阑尾炎、腹腔镜胆道镜联合胆总管探查T型管引流术、腹腔镜胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜胆道镜联合治疗急性化脓性胆管炎(ACST)以及腹腔镜治疗各型腹股沟疝手术(TAPP和TEP)、保胆取石取息肉手术。成功完成腹腔镜胆囊切除手术7000例以上,无一例胆道损伤。
2017/08/11 10:29
更新于 2017/08/11 10:29

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