城北医话
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11岁男童腹痛住院,原来是急性阑尾炎,医生这样做,手术创口只有2厘米

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  • 近日,西安城北医院开业以来外科进行的首例腹腔镜阑尾切除术患者顺利康复出院了。
    7月29日一名11岁男性儿童以“腹痛高热”为主诉收住西安城北医院外科,经仔细检查考虑患儿是急性阑尾炎并腹膜炎,于7月31日在全麻下行腹腔镜下腹腔探查,术中见阑尾坏疽穿孔。阑尾周围形成薄壁脓肿,肝下和盆腔内大量淡黄色混浊脓液积聚,在外科腔镜中心邓天工主任、周岳主治医师和麻醉科卢荣军主任共同努力下,顺利完成腹腔镜下阑尾切除、粘连松解,腹腔清理和盆腔引流管放置手术,手术经过顺利,术后体温正常,术后第一天排气和进食,术后第四天出院,家长及患儿均满意。
    阑尾炎是普外科的常见多发疾病,统计显示可占到15%。阑尾炎一经确诊即应手术治疗。但阑尾炎取什么样的手术方式对患者更为有利,则是首先考虑的问题,目前趋向于首选腹腔镜方式切除阑尾。

     众所周知,外科的发展,两个方向,一个是微创,一个是移植。
    任何手术,都会带来对人体的损伤。采用外科手术治疗疾病,是两害相权取其轻的选择。微创的概念,是手术对患者的损伤降低到最低,而能够取得同样的手术效果。那种认为微创仅仅就是小切口,小疤痕的观念是错误的。

      (1)创伤小,疼痛轻,一般不需使用止痛剂;

      (2)术后肠道功能恢复快,应用抗生素少,住院时间短,可在短时间内恢复正常工作;

      (3)具有诊断和治疗双重作用。手术视野开阔,可以方便、清晰的探查腹腔,尤其是下腹腔、盆腔的病变,在切除阑尾的同时可以发现和治疗其他隐匿性疾病,既利于手术操作,又能防止漏诊和误诊;

      (4)术后并发症的发生率降低。腹腔镜手术后的病人未发现右下腹粘连,其切口感染、术后腹痛、肠梗阻、女性不孕等的发病率明显减少,远期效果会更好;

      (5)腹腔镜手术切口小,术后无需缝合皮肤,切口愈合后基本不留瘢痕,对于瘢痕体质病人更为适用。

      (6)阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎病人,因为可以冲洗和探查整个腹腔,更加具有无可替代的优势。不但冲洗引流更加彻底,而且切口更小,右下腹粘连,其切口感染、术后腹痛、肠梗阻、女性不孕等的发病率明显减少,远期效果会更好。

    微创腹腔镜手术的适应症很广,所有已确诊或疑似阑尾炎病人都可以行腹腔镜手术。腹腔镜手术尤其适用于以下病人:

    (1)肥胖及糖尿病病人:肥胖病人行开刀手术时由于位置深、阑尾不易显露,需扩大切口,增加创伤;而腹腔镜手术显露清楚,腹壁损伤轻,降低了糖尿病病人高血糖对切口的影响,避免切口感染及脂肪液化坏死等并发症;

    (2)阑尾炎诊断不明确:腹腔镜手术可以明确诊断,并选择合理的治疗方案;

    (3)育龄妇女和老年病人:本年龄组不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病,阑尾炎误诊率高,妊娠期阑尾炎的误诊率更高且易发生早产和流产,腹腔镜可明确诊断的同时行相关治疗。

    手术适应征:腹腔镜阑尾切除术手术的适应证与传统手术相似。

    1.急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎

      2. 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎,尤其是绝经前妇女,需排除其他疾病者。

    3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎,子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确,通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况,防止不必要的阑尾切除。

      4.阑尾炎穿孔。研究资料表明,具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。

    5.腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性,需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。

    6.对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女,是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的,此后由于子宫增大高出脐水平,从而影响微创腹腔镜手术的操作。

    手术禁忌证。主要原因是不能建立气腹或者患者不能耐受全身麻醉。

    1. 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。

    2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。

    3. 隔疝病人。

    4. 凝血功能障碍者。

    5. 妊娠6月以上的妇女。

    专家介绍

    邓天工,西安城北医院腔镜中心主任,外科主任医师,1979年毕业于西安医学院医疗系,从事普外科工作三十余年。
    历任中航工业西安医院外科主任;曾在多家民营医院任外科主任、学科带头人。在国家级医学核心期刊发表学术论文10余篇。
    能够独立完成普外科常见四级手术;在腹腔镜上有较高造诣,能独立用腹腔镜完成普外科各类三四级手术。如:腹腔镜胃肠穿孔修补术、各型阑尾炎、腹腔镜胆道镜联合胆总管探查T型管引流术、腹腔镜胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜胆道镜联合治疗急性化脓性胆管炎(ACST)以及腹腔镜治疗各型腹股沟疝手术(TAPP和TEP)、保胆取石取息肉手术。成功完成腹腔镜胆囊切除手术7000例以上,无一例胆道损伤。
  • 西安城北医院外科腔镜中心主任 邓天工

2017/08/08 13:27
更新于 2017/08/08 13:27

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